Atopický ekzém

Home » Vše o alergiích » Atopický ekzém

Říká se, že „kůže je oknem do těla“, a proto se s nejrůznějšími projevy na kůži setkáváme ve zdraví i při mnoha onemocněních. Zkuste si například u sebe nebo vašeho dítěte vyšetřit „dermografismus“. Na horním poli hrudníku udělejte tlakem svého prstu čáru nebo kříž. Za okamžik u lidí se zvýšenou dráždivostí se objeví výrazná kresba, vystupující nad povrch tak, jak to známe u kopřivkových pupenů. Neznamená ještě nemoc, ale vypovídá o vyšší dráždivosti či citlivosti vyšetřovaného jedince.

přeskočit na: Doporučená opatření Produkty doporučované lé­kaři

Příčiny a výskyt atopického ekzému

Atopický ekzém (atopická dermatitida) je dlouhodobé kožní onemocnění, které postihuje především kojence, děti a mladistvé. Sklon k tomuto onemocnění se dědí z generace na generaci spolu se sklonem k průduškovému astmatu, alergické rýmě a některým dalším alergickým reakcím. Na jeho vzniku se podílí mnoho vnitřních a vnějších vlivů. U některým členů takto postižených rodin se příznaky alergického onemocnění nikdy neobjeví, u jiných se naopak mohou objevit dvě onemocnění současně (např. ekzém a alergická rýma nebo ekzém a astma). Atopický ekzém patří mezi nejčastější kožní onemocnění s výskytem až téměř u 20% školních dětí. Pokud je atopický ekzém přítomen u obou rodičů, je pravděpodobnost vzniku ekzému u dítěte 81%, pokud má ekzém jeden z rodičů, potom 56%.

Pojem atopický odvozujeme od řeckého slova atopos (= zvláštní, cizí), znamená tedy něco, co probíhá atypicky (jinak, než je běžné). Základní vlastností kůže pacienta s atopickým ekzémem je nadměrná suchost způsobená nedostatečnou a odlišnou funkcí mazových žláz, nedostatečnou činností potních žláz a sníženou schopností vázat v kůži vodu. Hovoříme celkově o porušené bariérové funkci kůže. Zvýšená suchost vede ke svědění, následně škrábání a rozvoji typických příznaků. S porušenou bariérovou funkcí pak souvisí i zvýšená náchylnost zejména k virovým (moluska, bradavice, opar), bakteriálním či houbovým (plísňovým) infekcím kůže.

Příznaky ekzému:

Příznaky ekzému se objevují většinou do 6 let života dítěte. Průběh onemocnění se rozděluje do tří fází:

Forma kojenecká

Začíná typicky ve 3. měsíci života červenými pupínky až puchýřky s šupinami nebo mokváním na tvářích, bradě, ale může se šířit na trup, končetiny, celou hlavu. Kůže kolem úst, po stranách nosu a na místech, kde naléhají pleny, bývá nezměněna. Ekzém výrazně svědí, děti jsou neklidné a nemohou spát.

Forma dětská

Ekzém se postupně stěhuje z obličeje na místa typická pro tuto fázi, tj. do loketních a podkolenních jamek. Na zápěstí začínají být patrné známky zhrubění a popraskání kůže. Svěděním a následným škrábáním dochází ke vzniku nových kožních projevů.

Forma dospělých

U 10% pacientů může atopický ekzém začít až v dospělosti. Místa postižené kůže jsou stejná jako při dětské formě, ale navíc bývá postižena kůže obličeje a krku, výjimečně dochází k rozsevu ekzémových změna na celý kožní povrch (tzv. erytrodermie).

Podoba ekzémových ložisek je velmi různorodá – od silně svědících zarudlých lehce se šupících ploch přes splývající drobné papulky až puchýřky, mokvající zarudlá ložiska postihující kožní povrch v různě velkém rozsahu až po chronické suché zesílené plochy šedorůžové barvy se zvýrazněným kožním reliéfem a trvalým olupováním povrchu. Klinický obraz je závislý i na místě výsevu (obličej x končetiny), druhotné infekci, intenzitě škrábání, zevním ošetřování. Někteří pacienti s atopickým ekzémem mají pouze velmi drobné projevy – celkově suchou kůži, drobná bělavá olupující se ložiska v obličeji či na pažích (pityriasis alba), drobné praskliny pod ušními lalůčky či středem dolního rtu, jemné olupování kůže kolem rtů, ekzémy prsních dvorců, krajiny kolem konečníku, zimní olupování špiček prstů a chodidel, svědění kůže po zpocení či požití některých potravin a nápojů.

I při vymizení zjevných projevů atopického ekzému v pubertě přetrvává vyšší suchost a dráždivost kůže v dospělosti.

V kterémkoliv věku se ovšem ekzém může projevovat i generalizací příznaků, kdy je zasažena kůže na velkých plochách, nebo na celém těle, a to je stav vyžadující mimořádnou péči a intenzivní léčbu vedenou odborníkem. Takový stav podstatně zhoršuje pacientovu kvalitu života a s ním trpí i okolí.

Ekzém je alarmujícím signálem sklonu k alergii, často začíná „alergický pochod“, v němž se po ekzému vyvíjí astma a alergická rýma a vzniká mnohočetná alergie.

K provokaci výsevu atopického ekzému dochází působením souhry vnějších i vnitřních činitelů – potravy (platí zejm. u kojenců a malých dětí), kosmetických a mycích prostředků, působení vzdušných alergenů (prach, pyly, roztoči v domácím prachu, srsti a odloučené kožní buňky zvířat, peří, spóry plísní, kouř z cigaret, výfukové zplodiny…), ročního období, nevhodného oděvu, zpocení, stresu, slunění, hormonálních výkyvů (menstruace, těhotenství, puberta). Některé provokační faktory lze objasnit alergologickým vyšetřením, na prvním místě však zůstává vlastní pozorování pacienta či jeho rodičů – zhoršení po přidání některé potraviny, změně prostředí, při kontaktu se zvířaty. Ne všechny dráždivé faktory lze v současné době objasnit nějakým testem – stále jsme limitováni dosaženým stupněm poznání a výzkum v oblasti atopického ekzému i laboratorních metod stále probíhá. Pokud pacient (rodič) zjistí zhoršení např. po určité potravině, je nutno se jí vystříhat, přestože je laboratorní alergologické vyšetření negativní – některé potraviny dráždí, aniž by způsobovaly pravou alergii. Nejčastějšími alergizujícími potravinami jsou kravské mléko, vejce, sója, arašídy, ryby, ořechy, citrusy, kivi, rajčata. Konzumaci těchto potravin dočasně nedoporučujeme ani matkám kojícím dítě s atopickým ekzémem.

Léčba

Léčba atopického ekzému je v současné době symptomatická – tedy namířená proti projevům onemocnění, ne příčině. Spočívá v podávání léků zevních, vnitřních a v úpravě životosprávy.

V zevní léčbě hraje zásadní roli obnova porušené bariérové funkce kůže – tedy intenzivní doplňování chybějící vody a tukových složek.

Využíváme tzv. emoliencií-tělových mlék, krémů s různě vysokým podílem vody a tuku, mastí, olejových koupelí. Nabídka přípravků je velmi široká, lze doporučit spíše přípravky bez bylinných extraktů (heřmánku, měsíčku, tea tree, propolisu), barviv, parfemace a konzervačních lá­tek.

Některá emoliencia obsahují navíc dezinfekční přísady, protisvědivé přísady a látky schopné aktivně vázat vodu v kůži (ureu, kys. mléčnou), vitamíny, panthenol, stopové prvky. Pacienti s projevy atopického ekzému by měli kůži promazávat i v klidovém období, minimálně po očistě kůže, kdy s nečistotami umyjí i přirozený ochranný kožní film, optimálně častěji.

Při akutním výsevu ekzému zpravidla samotné promašťování nestačí. Pak je nutno přidat diferentní léky na ekzémová ložiska – v prvé řadě kortikoidy zpravidla v sestupném dávkování. Při vhodném výběru a dodržení zásad použití je lze považovat za velmi bezpečné. Je nutno zdůraznit, že neslouží jako náhrada základního promazání kůže. Pro oblasti obličeje a krku jsou novější možností pro děti od 2 let topické imunomodulátory – pimekrolimus a takrolimus.

Jejich použití se od kortikoidů liší, předpis je omezen na odborné kožní lékaře. Dle dalších komplikací se přidávají antibiotika v mastech, krémech a roztocích, dezinfekční přísady. Stále se využívají s velmi dobrým efektem nekortikoidní prostředky tzv. barevné terapie – roztoky organických barviv, dehtové preparáty, ichtamol pro svůj protisvědivý a protizánětlivý účinek.

Do kategorie zevní léčby lze zařadit i světloléčbu – vystavení kůže cílenému působení UVA ev. UVB paprsků. Léčba probíhá za pečlivých kontrol dávek a účinků na odborných dermatologických pracovištích.

V celkové léčbě mají své místo antihistaminika – léky k tlumení alergie a svědění, lepší efekt na svědění mají sedativní preparáty, které však snižují pozornost a soustředění. Podle potřeby a komplikací se využívají k léčbě antibiotika, antivirotika, při velmi těžkém průběhu ekzému kortikoidy celkově, imunosupresiva (azathioprim, metotrexát, cyklosporin A).

Souhrn doporučených opatření pro úpravu domácího prostředí a používání vhodných produktů