V našem článku se podíváme na to, jak vyšetření probíhá, jaké testy vás mohou čekat a proč je někdy tak těžké odhalit konkrétní spouštěč.
Kam zajít s podezřením na ekzém
Na kterého lékaře se vlastně obrátit? Prvním krokem by měla být vždy návštěva praktického lékaře pro děti a dorost nebo u dospělých všeobecného praktického lékaře.
Podle našich zkušeností dokáže praktický lékař v Česku sám diagnostikovat a léčit lehčí a nekomplikované formy ekzému. Teprve ve chvíli, kdy je průběh onemocnění závažný, ekzém nereaguje na základní léčbu nebo je podezření na silnou alergii, vám vypíše žádanku ke specialistovi:
- Dermatolog (kožní lékař): Je odborníkem na kůži. Řeší nastavení léčby, předepisuje speciální masti a sleduje hojení ložisek.
- Alergolog: Pátra po příčině. Provádí testy, aby zjistil, zda ekzém zhoršují konkrétní alergeny (potraviny, roztoči, pyly aj.).
Anamnéza je polovina úspěchu
Ještě než se na vás lékař podívá, bude si s vámi povídat. Anamnéza je základním kamenem diagnózy. Atopický ekzém je totiž onemocnění s dědičným podkladem, proto lékaře bude zajímat:
- Rodinná zátěž: Trpí někdo z rodičů nebo sourozenců ekzémem, astmatem nebo sennou rýmou? Pokud ano, pravděpodobnost atopie u dítěte prudce roste.
- Průběh potíží: Kdy se vyrážka poprvé objevila? Svědí to? (Svědění je pro atopický ekzém klíčové).
- Souvislosti: Zhoršuje se stav po určitém jídle, v určitém ročním období nebo ve stresu?
Klinické vyšetření – co vidí lékař
Neexistuje žádný laboratorní ukazatel, který by jednoznačně potvrdil: „Toto je atopický ekzém.“ Diagnóza se stanovuje především podle vzhledu kůže a umístění ložisek. Lékaři se často řídí tzv. Hanifin-Rajkovými kritérii.
Aby byla diagnóza potvrzena, musí být splněny hlavní podmínky:
- Úporné svědění (pruritus).
- Typický vzhled a umístění vyrážky (u kojenců tváře a tělíčko, u větších dětí a dospělých ohybové jamky končetin).
- Chronický nebo opakující se průběh (ekzém se vrací).
- Osobní nebo rodinná historie atopických onemocnění.
👉 Více o tom, jak ekzém vypadá v různých věkových fázích, najdete v článku Jak vypadá atopický ekzém – příznaky a projevy.
Alergologické testy a hledání spouštěčů
Pokud dermatolog nebo praktický lékař potvrdí, že jde o atopický ekzém, často vás odešle k alergologovi. Cílem je zjistit, zda existuje konkrétní alergen, který ekzém zhoršuje. Postup se však liší podle věku pacienta.
Kožní prick testy
Jde o základní vyšetření na inhalační (vzdušné) a potravinové alergeny, které se provádí obvykle až u větších dětí a dospělých, kteří dobře spolupracují.
- Jak probíhá: Na vnitřní stranu předloktí se kápnou kapičky s alergenovými extrakty (pyly, roztoči, plísně, srst zvířat). Lékař pak kůži pod kapkou jemně naruší lancetou.
- Výsledek: Pokud jste na danou látku citliví, objeví se do 15 minut v místě vpichu zarudlý pupínek podobný štípnutí od komára.
- Omezení: Před testem je nutné vysadit antihistaminika (léky na alergii). Testy se obvykle neprovádějí na kůži zasažené ekzémem.
Krevní testy (specifické IgE)
K odběru krve přistupuje lékař v případech, kdy nelze provést kožní testy (např. kvůli rozsáhlému ekzému nebo u malých nespolupracujících dětí), při podezření na potravinovou alergii nebo pokud byly výsledky prick testů nejasné.
- Jak probíhá: Jehlou se pacientovi odebere troška krve a v laboratoři se zjišťuje hladina protilátek IgE proti konkrétním alergenům v ní.
- Výsledek: Lékař od laboratoře za několik dnů obdrží hodnoty vašich protilátek.
- Výhoda: Lze provést kdykoliv, není třeba vysazovat léky.
Důležité upozornění: Pozitivní test v krvi nebo na kůži znamená pouze tzv. senzibilizaci. Neznamená to automaticky, že máte alergii! Člověk může mít v krvi protilátky proti arašídům, ale může je běžně jíst bez potíží. Výsledky musí vždy interpretovat lékař v souvislosti s vašimi reálnými příznaky.
Složitější hledání alergenů u malých dětí
U kojenců a batolat je diagnostika nejtěžší. Jejich imunitní systém ještě není plně vyzrálý, a proto imunologické testy (kožní i krevní) mohou vycházet falešně negativní. Dítě může mít alergii, ale jeho tělo ještě netvoří dostatek specifických protilátek IgE, které by test zachytil, případně je reakce způsobena jiným imunitními pochody. V tomto věku se proto lékaři často spoléhají spíše na eliminační test a vyhodnocení typických příznaků.
Náplasťové (epikutánní) testy
Někdy se atopický ekzém kombinuje s kontaktní alergií, nebo se s ní zaměňuje. Kontaktní alergie vzniká přímým stykem kůže s dráždivou látkou (kovy v bižuterii, konzervační látky v kosmetice, parfémy v pracích prostředcích apod.).
- Jak test probíhá: Na záda se nalepí speciální náplasti s komůrkami, které obsahují vzorky podezřelých chemikálií.
- Trvání: Náplasti se nechávají na zádech obvykle 48 hodin. Poté se sundají a lékař odečítá reakci, tedy zda kůže pod náplastí zrudla. Další kontrola probíhá po 72 hodinách.
- Kdy se provádí: Zejména pokud se ekzém nelepší nebo se objevuje na místech kontaktu s alergeny (ušní lalůčky, kolem pupíku od knoflíku džínů, ruce, obličej).
Jak odhalit potravinovou alergii
U kojenců a malých dětí mají potravinové alergeny (mléko, vejce, pšenice) často velký vliv na stav ekzému, ale jak jsme zmínili výše, klasické testy nemusí být průkazné. Nejspolehlivější metodou diagnostiky je v tomto případě tzv. eliminačně-expoziční test (vysazení a znovuzavedení potraviny) pod dohledem lékaře.
👉 Protože jde o obsáhlé a specifické téma, věnujeme se mu v samostatném článku Diagnostika a léčba potravinové alergie.
Diferenciální diagnostika aneb Není všechno ekzém
Role lékaře je také vyloučit jiná onemocnění, která mohou vypadat podobně jako atopický ekzém, ale léčí se úplně jinak.
- Seboroická dermatitida: U kojenců typické žluté šupinky ve vlasech a obočí. Na rozdíl od atopického ekzému obvykle nesvědí.
- Svrab: Parazitární onemocnění, které se projevuje extrémním nočním svěděním. Typické jsou chodbičky mezi prsty.
- Lupénka (psoriáza): Ložiska jsou ohraničenější, krytá stříbřitými šupinami.
- Kopřivka (urtikaria): Svědivé zarudnutí kůže často doprovázané pupínky, které vznikají náhle (např. po jídle nebo užití léku) a rychle mizí nebo se stěhují. Na rozdíl od ekzému, který se na kůži drží dlouho.
- Kontaktní dermatitida: Reakce přesně v místě dotyku s alergenem.
Spolupráce s lékařem je klíčová
Diagnostika atopického ekzému je komplexní proces, nikoliv jednorázový úkon. Nenechte se odradit, pokud se příčina nebo konkrétní spouštěč nezjistí hned při první návštěvě. Pečlivé sledování reakcí vlastního těla (nebo těla vašeho dítěte) a otevřená komunikace s lékařem jsou tou nejlepší cestou k nastavení účinné léčby.
